Имплантация двух зубов — варианты и методы

Отсутствие двух или нескольких зубов подряд чревато развитием серьезных функциональных проблем — нарушением работоспособности всей зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстных суставов. Дентальная имплантация — самый физиологичный способ замещения зубов. Титановый корень полностью заменяет естественный зуб, перенимая все его функции. Вариант имплантации зависит от клинических особенностей — локализации и протяженности дефекта, состояния костной ткани. 

Методы имплантации при отсутствии 2 зубов

Восстановление зубного ряда проводится двумя протоколами — двухэтапным (классическим) с отсроченной нагрузкой или одноэтапным с немедленной нагрузкой зубным протезом. Также возможна установка импланта в лунку удаленного зуба.

Двухэтапная с отсроченной нагрузкой

• Проводится в 2 этапа — вживление импланта и установка ортопедической конструкции разделены временным интервалом 2-6 месяцев (время приживления импланта). 
• Устанавливают классические двухсоставные импланты (корневая часть и абатмент — отдельные компоненты). 
• Импланты устанавливают лоскутным методом — через разрез и отслаивание десны. 
• После установки имплант закрывается заглушкой и ушивается до полного приживления. 
• Через 2-6 месяцев десна повторно разрезается, на имплант фиксируется формирователь десны, затем абатмент и постоянная коронка. 
• На время приживления имплантов, дефект возмещают съемным иммедиат-протезом Бабочка. 

1Имплантация

Вживление 2-3 имплантов

Установка протеза-бабочки или временных коронок (при возможности вывода из прикуса)

4-6 месяцев

2Протезирование

Установка постоянного протеза

Классическая имплантация с одномоментной нагрузкой

Двухэтапной метод, при котором имплант почти сразу нагружается протезом. В данном случае коронки выводятся из прикуса до приживления искусственных корней.

Одноэтапная

• Проводится в 1 этап — ортопедическая конструкция устанавливается на импланты сразу после их вживления (в течение 72 часов). 
• Применяют классические двусоставные импланты (абатмент накручивается сразу) или односоставные (искусственный корень и абатмент представляют единую конструкцию). 
• Импланты вживляют миниинвазивным методом — через микропрокол десны. 
• Сразу после вживления искусственного корня или на 2-3 день, устанавливают временные коронки или адаптационный протез. 
• После полной остеоинтеграции имплантов проводится перепротезирование постоянной конструкцией (через 10-12 месяцев). 

Обычно проводится при потере двух крайних зубов (например, 6-ой и 7-ой единицы при отсутствии восьмерки). В данном случае ставится 3 одноэтапных импланта и 2 коронки на них. В остальных ситуациях при отсутствии только 2 зубов применять однофазный метод не рекомендуется.

Одномоментная после удаления зуба

• Искусственный корень вживляют безоперационным методом — в лунку удаленного зуба. 
• Используют как односоставные, так и двусоставные импланты. 
• В зависимости от клинической ситуации, возможна немедленная или отсроченная нагрузка протезом. 

Метод имплантации зависит от локализации и протяженности дефекта. При восстановлении переднего ряда, если позволяет ситуация, предпочтение отдают одноэтапным протоколам с моментальной нагрузкой. Установка двух имплантов в жевательном отделе чаще проводится классическим двухэтапным способом с отсроченным протезированием. 

Имплантация двух зубов рядом

Передних зубов

При восстановлении передней группы возможно применение любого метода имплантации. Вариант лечения врач подбирает в зависимости от исходной ситуации. Используют классические импланты небольшого диаметра и достаточной длины, с агрессивной резьбой (крупной внизу и мелкой вверху) для атравматичной установки и получения устойчивости в кости. Базальные, компрессионные модели не используют, из-за недостаточных ресурсов жевательной нагрузки на вживленный искусственный корень.

При замещении 2 зубов подряд вживляют 2 импланта, каждый из которых покрывается коронкой сразу или после приживления. Способ протезирования зависит от того, в какой зоне фронтальной области локализован дефект. Зубы в зоне риска (1, 2, 3) лучше не нагружать сразу, поскольку пациент откусывает ими пищу, что приведет к смещению импланта. В ряде ситуаций возможна немедленная нагрузка (под ответственность пациента) с выводом коронок из прикуса для сохранения эстетики.

Жевательных зубов

При имплантации жевательной зоны, вариант лечения подбирается индивидуально — все зависит от показаний, количества отсутствующих зубных единиц, состояния челюстной кости. В боковые отделы ставят импланты, способные выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Способ зависит от размера дефекта:

• Если нет двух зубов подряд, а расстояние между ними небольшое, замещение двух рядом единиц проводят классическим методом — вживляется 2 титановых корня, каждый из которых покрывается коронкой. Поскольку зубы бокового отдела активно участвуют в жевании, немедленная нагрузка коронками на классические импланты не проводится во избежание смещения искусственных корней. До полного приживления имплантов зубной ряд восполняют иммедиат-протезом Бабочка. 
• Если говорится о возмещении крупных зубов (6, 7) и дефект большой протяженности, возможна установка 3 односоставных имплантов (вживляются под углом, в зоны с более подходящей костной тканью по плотности и объему, в обход корней соседних зубов), которые покрываются мостом из 2 искусственных коронок. За счет конструкции одноэтапных имплантов, фиксируемых в глубокие слои челюсти, установка протеза выполняется сразу. Ортопедическая система выступает в роли шинирующей конструкции, объединяющей протез и импланты в единую систему, стабилизирует их в кости и не дает расшатываться.

При имплантации зубов, не принимающих активного участия в жевательном процессе (4,5) возможна немедленная нагрузка даже классических имплантов — устанавливают облегченные коронки из металлопластмассы, выведенные из прикуса (делаются немного меньше по высоте). По желанию пациента возможна установка коронок в зоне риска сразу, но в данном случае, клиника гарантию не дает при несоблюдении четких рекомендаций имплантолога. 

Можно ли поставить один имплант на два зуба

Для установки протезной конструкции нужна опора. Теоретически возможны варианты:

• Установка 1 импланта и 2 коронок. Подразумевает, что одна коронка будет фиксироваться на импланте, а вторая останется в подвешенном состоянии. Не имеющий опоры протез, подвергаясь нагрузке, выступает как рычаг, который просто расшатает и вывихнет из кости имплант. 

• Установка 1 импланта и моста из 3 искусственных коронок. С опорой на имплант и собственный зуб. При таком варианте возникает эффект амортизации. Живой зуб в челюстной кости обладает подвижностью, искусственный корень — максимальной стабильностью. Результатом этой разницы является расшатывание и отторжение импланта. 

При отсутствии двух рядом стоящих зубных единиц, лучше выбрать два импланта, каждый из которых покрывается искусственной коронкой.

Имплантация при разрозненном отсутствии 2 зубов

Встречаются ситуации, когда у пациента нет по одному зубу в разных отделах челюсти или на разных челюстях. При отсутствии двух зубов одновременно, один верхний слева второй снизу справа, устанавливают по 1 классическому импланту с отсроченной или немедленной нагрузкой коронкой. Тип применяемой имплантационной конструкции, метод вживления искусственного корня, сроки протезирования — зависят от зоны расположения дефекта.

Если зуб отсутствует в области высокого риска смещения импланта при жевании, протезирование проводится после полного приживления искусственного корня. В отдельных случаях — немедленно, с выведением коронки из жевательного процесса. Такой вариант применяют при имплантации передних резцов, для сохранения эстетики, но пациент должен понимать возможные риски.

Если отсутствующие зубы находятся на противоположных сторонах, лучше разделить имплантацию временным интервалом. После установки искусственных корней потребуется ограничение жевательных нагрузок на область операции, поэтому чтобы у пациента сохранялась возможность пережевывать пищу хотя бы на одной стороне, лучше провести имплантацию поочередно. 

Нужно ли проводить наращивание кости

Одно из ограничений к установке имплантатов — нехватка объема костной ткани или ее атрофия. Возникает в результате длительного беззубого периода, причем убыль кости начинается практически сразу после потери зуба с корнем. Решение — наращивание костного объема (остеопластика на нижней челюсти, синус-лифтинг на верхней) или протоколы, позволяющие провести имплантацию без костной пластики.

• При классической двухэтапной имплантации наращивание костной ткани при ее недостатке обязательно. При средней и сильной атрофии остеопластика проводится отдельным этапом. Импланты устанавливаются после приживления костнопластического материала (через 2-3 месяца). При незначительной убыли кости, подсадка костнопластического материала возможна одномоментно с вживлением искусственного корня. 
• При установке одноэтапных имплантов наращивание костного объема отдельным этапом выполняется только в условиях критического недостатка. При средней атрофии — одномоментно с установкой искусственного корня, при незначительной рецессии наращивания кости можно избежать, за счет установки титановых корней под углом в области с достаточным объемом и плотностью костной ткани.  

В одноэтапных протоколах используют импланты, которые крепятся в губчатую кость и в более глубокие базальные слои, неподверженные атрофическим процессам.

Этапы лечения

1. Консультация

Осмотр, анкетирование, подбор протокола лечения.

2. Диагностика и подготовка

Комплексное обследование (ортопантомограмма, КТ), сдача анализов. Лечение зубов и десен (при необходимости), гигиеническая чистка, 3D-планирование операции.

3. Установка импланта

Проводится в соответствии с выбранным протоколом. При двухэтапной процедуре титановые корни вживляются лоскутным методом, при одноэтапной — через микропрокол десны или в лунку удаленного зуба.

4. Протезирование

Отсроченная нагрузка протезом при классической имплантации (постоянная ортопедическая система устанавливается на искусственные корни после их полного приживления). Немедленная нагрузка при одноэтапном способе (на 1-3 день на абатменты устанавливают адаптационные коронки или протез, изготовленные по слепкам пациента. Через 10-12 месяцев проводят перепротезирование постоянной конструкцией).

Одномоментный протокол предусматривает еще один этап — хирургическое удаление пораженного зуба или корня.

Сколько времени нужно для установки 2 имплантов

В каких случаях имплантация невозможна

• Критическая атрофия кости, особенно в области гайморовых пазух; 
• декомпенсированный сахарный диабет; 
• тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия); 
• злокачественные новообразования; 
• тяжелые иммунодефицитные состояния; 
• патологии соединительной и костной ткани.